郁证
郁证-清.叶桂
素问六元正纪大论。言五郁之发。乃因五运之气。有太过不及。遂有胜复之变。由此观之。天地且有郁。而况于人乎。
故六气着人。皆能郁而致病。如伤寒之邪。郁于卫。郁于营。或在经在腑在脏。如暑湿之蕴结在三焦。瘟疫之邪。客于募原。风寒湿三气杂感而成痹症。总之邪不解散即谓之郁。此外感六气而成者也。
前人论之详矣。今所辑者。七情之郁居多。如思伤脾。怒伤肝之类是也。其原总由于心。因情志不遂。则郁而成病矣。其症心脾肝胆为多。
案中治法。有清泄上焦郁火。或宣畅少阳。或开降肺气。通补肝胃。泄胆补脾。宣通脉络。若热郁至阴。则用咸补苦泄。
种种治法未能按症分析详论。今举其大纲。皆因郁则气滞。气滞久则必化热。热郁则津液耗而不流。升降之机失度。初伤气分。久延血分。延及郁劳沉 。
故先生用药大旨。每以苦辛凉润宣通。不投燥热敛涩呆补。此其治疗之大法也。
此外更有当发明者。郁则气滞。其滞或在形躯。或在脏腑。必有不舒之现症。盖气本无形。郁则气聚。聚则似有形而实无质。如胸膈似阻。心下虚痞胁胀背胀。脘闷不食。气瘕攻冲。筋脉不舒。医家不察。误认有形之滞。放胆用破气攻削。迨至愈治愈剧。转方又属呆补。此不死于病。而死于药矣。
不知情志之郁。由于隐情曲意不伸。故气之升降开阖枢机不利。虽内经有泄折达发夺。五郁之治。犹虑难获全功。故疏五过论。有始富后贫。故贵脱势。总属难治之例。
盖郁症全在病者能移情易性。医者构思灵巧。不重在攻补。而在乎用苦泄热。而不损胃。用辛理气。而不破气用滑润濡燥涩。而不滋腻气机。用宣通而不揠苗助长。庶几或有幸成。耳。
郁证-明.赵献可
然调其气．过者折之以其畏也．所谓泻之．注内经者．谓达之吐之也．令其条达也．发之汗之也．令其疏散也．夺之下之也．令其无壅凝也．泄之谓渗泄解表利小便也．折之谓制其冲逆也．
予谓凡病之起．多由于郁．郁者抑而不通之义．
内经五法．为因五运之气所乘而致郁．不必作忧郁之郁．忧乃七情之病．但忧亦在其中．
丹溪先生云．气血冲和．百病不生．一有怫郁．诸病生焉．又制为六郁之论．立越鞠丸以治郁．曰气曰湿曰热曰痰曰血曰食．而以香附抚芎苍术．开郁利气为主．谓气郁而湿滞．湿滞而成热．热郁而成痰．痰滞而血不行．血滞而食不消化．此六者相因为病者也．
此说出而内经之旨始晦．内经之旨．又因释注之误而复晦．此郁病之不明于世久矣．苟能神而明之．扩而充之．其于天下之病．思过半矣．
且以注内经之误言之．其曰达之谓吐之．吐中有发散之义．盖凡木郁乃少阳胆经半表半里之病．多呕酸吞酸证．虽吐亦有发散之益．但谓无害耳．焉可便以吐字该达字耶．达者畅茂调达之义．王安道曰．肝性急怒气逆． 胁或胀．火时上炎．治以苦寒辛散而不愈者．则用升发之药．加以厥阴报使而从治之．又如久风入中为飧泄．及不因外风之入而清气在下为飧泄．则以轻扬之剂举而散之．凡此之类．皆达之之法也．此王氏推展达之之义甚好．
火郁则发之．发之汗之也．东垣升阳散火汤是也．使势穷则止．其实发与达不相远．盖火在木中．木郁则火郁相因之理．达之即所以发之．即以达之之药发之．无有不应者．但非汗之谓也．汗固能愈．然火郁于中．未有不蒸蒸汗出．须发之得其术耳．
土郁夺之．谓下夺之．如中满腹胀．势甚而不能顿除者．非力轻之剂可愈．则用咸寒峻下之剂．以劫夺其势而使之平．此下夺之义也．愚意谓夺不止下．如胃亦土也．食塞胃中．下部有脉．上部无脉．法当吐．不吐则死．内经所谓高者因而越之．以吐为上夺．而衰其胃土之郁．亦无不可．东垣书引木郁于食填肺分．为金克木．何其牵强．
金郁泄之．如肺气满．胸凭仰息．非解利肺气之剂．不足以疏通之．只解表二字．足以尽泄金郁之义．不必更渗泄利小便．而渗利自在其中．况利小便是涉水郁之治法矣．
独水郁折之难解．愚意然调其气四句．非总结上文也．乃为折之二字．恐人不明．特说此四句．以申明之耳．然犹可也．水之郁而不通者．可调其气而愈．如经曰．膀胱者州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．肺为肾水上源．凡水道不通者．升举肺气．使上窍通则下窍通．若水注之法．自然之理．其过者．淫溢于四肢．四肢浮肿．如水之泛滥．须折之以其畏也．盖水之所畏者．土也．土衰不能制之．而寡于畏．故妄行．兹惟补其脾土．俾能制水．则水道自通．不利之利．即所谓泻之也．如此说．则折字与泻字．于上文接续．而折之之义益明矣．
内经五法之注．乃出自张子和之注．非王启玄旧文．故多误．予既改释其误．又推展其义．以一法代五法．神而明之．屡获其效．故表而书之．盖东方先生木．木者生生之气．即火气．空中之火．附于木中．木郁则火亦郁于木中矣．不特此也．火郁则土自郁．土郁则金亦郁．金郁则水亦郁．五行相因．自然之理．唯其相因也．予以一方治其木郁．而诸郁皆因而愈．
一方者何．逍遥散是也．方中唯柴胡薄荷二味最妙．盖人身之胆木．乃甲木少阳之气．气尚柔嫩．象草穿地始出而未伸．此时如被寒风一郁．即萎软抑遏．而不能上伸．不上伸则下克脾土．而金水并病矣．唯得温风一吹．郁气即畅达．盖木喜风．风摇则舒畅．寒风则畏．温风者．所谓吹面不寒杨柳风也．木之所喜．柴胡薄荷辛而温者．辛也故能发散．温也故入少阳．古人立方之妙如此．
其甚者方中加左金丸．左金丸止黄连吴茱萸二味．黄连但治心火．加吴茱萸气燥．肝之气亦燥．同气相求．故入肝以平木．木平则不生心火．火不刑金．而金能制木．不直伐木．而佐金以制木．此左金之所以得名也．此又法之巧者．
然犹未也．一服之后．继用六味地黄加柴胡芍药服之．以滋肾水．俾水能生木．逍遥散者．风以散之也．地黄饮者．雨以润之也．木有不得其天者乎．此法一立．木火之郁既舒．木不下克脾土．且土亦滋润．无燥 之病．金水自相生．予谓一法．可通五法者如此．岂惟是哉．推之大之．千之万之．其益无穷．
凡寒热往来．似疟非疟．恶寒发热呕吐吞酸嘈杂．胸痛 痛．小腹胀闷．头晕盗汗．黄胆温疫．疝气飧泄等证．皆对证之方．推而伤风伤寒伤湿．除直中外．凡外感者．俱作郁看．以逍遥散加减出入．无不获效．如小柴胡汤四逆散羌活汤．大同小异．然不若此方之附应也．神而明之．变而通之．存乎人耳．
倘一服即愈．少顷即发．或半日或一日又发．发之愈频愈甚．此必属下寒上热之假证．此方不宜复投．当改用温补之剂．如阳虚以四君子汤加温热药．阴虚者．则以六味汤中加温热药．其甚者．尤须寒因热用．少以冷药从之．用热药冷探之法．否则拒格不入．非惟无益．而反害之．病有微甚．治有逆从．玄机之士．不须予赘．